提起帕金森病，大眾的印象中多是行動(dòng)遲緩、肢體震顫、身體僵直等癥狀，的確，這些都是帕金森病的典型表現(xiàn)，屬于運(yùn)動(dòng)方面的癥狀?？山^大多數(shù)人不了解的是，帕金森病患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙、嗅覺(jué)減退、便秘等一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀。

隨著病程的發(fā)展，帕金森病患者的癥狀可能涉及多個(gè)系統(tǒng)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)候僅靠單個(gè)學(xué)科，沒(méi)法很好地解決患者的問(wèn)題。《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》中就指出：“在臨床條件允許的情況下，組建以神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復(fù)乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，以更有效地治療和管理帕金森病患者，更好地為患者的癥狀改善和生活質(zhì)量提高帶來(lái)更大的益處?！?/p>

2023年2月27日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）推出了神經(jīng)精神聯(lián)合診療（MDT）門診，由院長(zhǎng)李濤教授牽頭指導(dǎo)，神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合精神科、老年科、放射科、藥劑科、物理診療中心、兒童科、臨床心理、焦慮障礙科、睡眠醫(yī)學(xué)科等眾多專家參與，針對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)的復(fù)雜、疑難雜癥等進(jìn)行綜合評(píng)估和診斷，為患者提供“一站式”服務(wù)，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的個(gè)性化診療方案，為復(fù)雜疑難患者帶去福音。

總懷疑妻子和別人有不正當(dāng)關(guān)系

偷偷在家門口裝監(jiān)控

65歲的方大伯患有帕金森病十多年，前些年，通過(guò)藥物治療，動(dòng)作遲緩、肢體抖動(dòng)的癥狀控制得不錯(cuò)，生活完全可以自理。

大概兩年前開始，家人發(fā)現(xiàn)方大伯變了?！昂煤玫囊粋€(gè)人，突然變得疑神疑鬼，總懷疑我媽媽在外面跟別人不清不楚?！狈酱蟛淖优f(shuō)，媽媽的性格比較外向，和鄰里之間關(guān)系很好，平常走動(dòng)也多，每天吃完飯喜歡去跳會(huì)兒廣場(chǎng)舞，“我爸一開始覺(jué)得媽媽跟鄰居有問(wèn)題，后面又懷疑和她和廣場(chǎng)舞舞伴有不正當(dāng)關(guān)系?！?/p>

有一段時(shí)間，家里人發(fā)現(xiàn)方大伯總捧著手機(jī)看，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)，他偷偷在家裝了監(jiān)控，盯著手機(jī)監(jiān)控就是為了監(jiān)視妻子，隨時(shí)掌握她的出入時(shí)間。為這件事，方大伯和家人大吵一架。

“還不止這些！后來(lái)他又說(shuō)有人害他，飯菜里被人下毒了，有一股明顯的刺鼻氣味?？蛇@個(gè)味道，除了他誰(shuí)都聞不到，我們吃的都是一樣的飯菜，如果有毒不是早出問(wèn)題了？”方大伯的家人說(shuō)，他變得偏執(zhí)、疑神疑鬼，任家人怎么解釋都不聽，動(dòng)不動(dòng)就大發(fā)脾氣。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮方大伯屬于帕金森病所致的精神障礙，為他調(diào)整了用藥，適當(dāng)減少帕金森病藥物，加用抗精神癥狀的藥物。

調(diào)整用藥后，方大伯疑神疑鬼的情況減輕了，但運(yùn)動(dòng)功能卻不如從前，行動(dòng)變得遲緩、口齒含糊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去了好幾回，反復(fù)調(diào)整用藥，問(wèn)題卻得不到很好的解決，運(yùn)動(dòng)癥狀和精神癥狀總是沒(méi)法同時(shí)得到控制，最嚴(yán)重的時(shí)候方大伯躺在床上甚至無(wú)法自主翻身，起床大小便都困難。方大伯吃足苦頭，家里人同樣崩潰，經(jīng)人推薦來(lái)到浙大精中（杭州七院）。

經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

精神癥狀穩(wěn)定 運(yùn)動(dòng)功能改善

“接診患者并詳細(xì)了解病史后，我們發(fā)現(xiàn)他除了動(dòng)作遲緩、凍結(jié)步態(tài)的問(wèn)題，還有焦慮、認(rèn)知功能下降和嚴(yán)重的精神癥狀，于是召集了精神科、焦慮障礙科、藥劑科、物理診療中心、放射科等科室專家，進(jìn)行了神經(jīng)精神多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）?！鄙窠?jīng)內(nèi)科副主任章曉英副主任醫(yī)師說(shuō)，經(jīng)過(guò)各科專家的討論，建議方大伯在保持基本運(yùn)動(dòng)功能的前提下，盡量減少帕金森病的用藥，同時(shí)調(diào)整抗精神疾病類藥物。“有時(shí)候嚴(yán)重的精神癥狀對(duì)患者及家人的影響甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能受損帶來(lái)的影響?！?/p>

當(dāng)然，藥物的選擇、用量都大有講究，專家團(tuán)隊(duì)就方大伯的情況展開詳細(xì)的分析與討論。此外，物理診療中心的專家還建議可以使用一些非藥物的治療手段，如經(jīng)顱磁刺激治療，以便方大伯在減少抗帕金森病藥物后能保持較好的運(yùn)動(dòng)功能。最后，根據(jù)方大伯的情緒問(wèn)題，心理科專家分別與方大伯和他的家屬進(jìn)行了溝通，給出了一些可行性建議。

“通過(guò)藥物調(diào)整+經(jīng)顱磁刺激治療+心理支持，目前患者的病情控制得還不錯(cuò)，精神癥狀基本穩(wěn)定，偶爾有些‘軸’，但經(jīng)過(guò)家人的解釋也能聽得進(jìn)去。從原先的無(wú)法翻身，到如今基本能自理，天氣好的時(shí)候能在小區(qū)散步，一家人對(duì)治療效果非常滿意?！闭聲杂⒄f(shuō)，由于方大伯已經(jīng)有十多年的帕金森病病史，目前存在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，出現(xiàn)精神癥狀的部分原因和抗帕金森病藥物有關(guān)，未來(lái)藥物調(diào)整空間不會(huì)特別大。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以考慮DBS等手術(shù)治療。

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